La Gériatrie Pratique

Médecine des personnes âgées

Traitements de la douleur

 

Paliers de l’OMS


1) Douleur faible à modérée => Antalgiques du palier I

  • Paracétamol:Doliprane® : 500 à 1000 mg toutes les 4h
  • +/- AINS : Advil®, voltarène® 1 à 3 cp/j


2)Douleur modérée à forte =>  Antalgiques du palier II


  • Dextropropxyphène: Di-antalvic® 2 à 6 gel/j
  • Tramadol: Topalgic® 50 et 100 mg 1-2cp X 2-3/J
  • Codeine: Dafalgan codeiné® 1-2 cp X 3/j


3) Douleur forte => Antalgiques palier III : Morphine

A) Commencer avec une morphine à libération immédiate pour définir la dose de base sur 24 heures

 

Sulfate de morphine :

  • Sévredol®  cp à 10 mg et 20 mg ( cp de 20 mg sécables)
  • Actiskenan®  gélules à 5, 10, 20, et 30 mg  


Prescrire toutes les 4 heures 5 à 10 mg de Morphine L.I

En cas d’insuffisance hépatique ou rénale, diminuer les doses du 1/3 ou de 1/2

Prévoir des interdoses équivalentes à 1/6  ou 1/10 du traitement de base des 24h.


B) Passar ensuite aux formes galéniques à libération prolongées: 


Traitement morphinique à Libération Prolongée

Spécialité 

Quand ?

Interdose

Quand ?

Réévaluation du traitement

A dose équivalente à celle de la titration / jour

Moscontin® 

Toutes les 

 12 h. 

1/6 de la dose quotidienne

Toutes les 4h

Si patient est toujours douloureux 

 

on peut redonner 1/2 ou 1 interdose en dose supplémentaire.

Si le patient est toujours douloureux et s’il a pris 3  interdoses ou plus dans la journée 

 

augmenter de 1/3 la dose des   24 h.

Skenan®

Toutes les  

12 h.

Kapanol®

Toutes les  

24 h





4) Traitements adjuvants:

Anti depresseurs:

  • Amitriptyline: Laroxyl® 25mg : 1 à 2 cp/j

Anti épileptiques:
  • Carbamazépine: Tergretol ®  100 - 200 mg/j
  • Clonazépane: Rivotril®  0,5-2mg/j
  • Gabapentine:Neurontin®  J1 300, J2 600, J3 900 mg

Corticoides:
  • Dexaméthasone: Décadron® 0,05 à 0,2mg/kg/j (2-3 mg x 2/j)
  • Méthylprédnisolone: Médrol® 0,3 à 1 mg/kg/j ( 4-16mg x 1à 3/ j)

Lutte contre la constipation

Produits laxatifs
 

 

  • 1 à 2 sachets de Duphalac®,ou 1 à 2 sachets de Transipeg® ou de Forlax®, 
  • 1 à 3 comprimés de Péristaltine®.
  • En cas d’inefficacité : prescrire Mestinon® 1 à 3 comprimés / jour
  • Prostigmine® injectable en  SC 1/2 à 1 ampoule deux fois par jour ( s’assurer de l’absence d’obstacle organique)
  • Si absence de selles durant 48 h : administration de Microlax® ou d’Eductyl®, voire réaliser un lavement évacuateur au Normacol®
  • Si échec, pratiquer un contrôle ASP et un toucher rectal
  • Proposer un lavement évacuateur tous les 3 jours si besoin

Plaies et cicatrisations

 

Soins Palliatifs

 

Les dix critères de décision  en faveur d'un traitement palliatif et/ou curatif selon Sebag-Lanoë

 

Sebag-Lanoë R, Trivalle C. Du curatif au palliatif. Les 10 questions pour prendre une décision. Gériatries n°28 – Janv/Fév. 2002, pp 15-18.

  1. Quelle est la maladie principale de ce patient ?
  2. Quel est son degré d'évolution ?
  3. Quelle est la nature de l'épisode actuel surajouté ?
  4. Est-il facilement curable ou non ?
  5. Y a-t-il eu une répétition récente d’épisodes aigus rapprochés ou une multiplicité d'atteintes pathologiques diverses ?
  6. Que dit le malade, s’il peut le faire ?
  7. Qu'exprime-t-il à travers son comportement corporel et sa coopérationaux soins ?
  8. Quelle est la qualité de son confort actuel ?
  9. Qu'en pense sa famille ?
  10. Qu'en pensent les soignants qui le côtoient le plus souvent ?